补气、补血、养阴、助阳等对人体有补养强壮、扶助正气作用的药物，一般称做补养药或补养强壮药。但是在临床上应用这类药物时，要根据辨证论治的要求，区别各药的不同功用特点，按照不同的适应证，去选用最适合于病人具体情况的药物，才能收到良好的疗效。今把临床常用的一些补养强壮药的功用特点，适应证、配伍变化等，结合经验，介绍如下，以供参考。(一）人参人参味甘、微苦。生者性平，熟则性温。功能补五脏，安精神，健脾补肺，益气生津，大补人体元气。常用于以下几种情况:(1)抢救虚脱凡久病气虚，或大量失血，或急性暴病所致的突然气微欲绝，四肢厥冷，虚汗淋漓，神昏不语，脉象微、散似有似无等气脱危证，急用人参15~30克，煎水灌服（名独参汤)，可大补元气、挽救虚脱。四肢冰冷明显者，可配附片9~12克（名参附汤）以增强回阳救逆的作用。出虚汗较甚者，可加用麦冬、五味子（名生脉散）以益气养阴、止汗固脱。近些年来，常用独参汤或参附汤、生脉散，抢救各种休克，取得了比较满意的效果（后两种，有的单位已制成注射剂)。气息奄奄，身凉脉绝者，须人参配附子、干姜同用，或四逆汤加人参。(2)治疗气虚脾为后天之本，为人体生气之源。肺主一身之气，为人体真气之海。脾肺气虚则气短懒言，说话声低，四肢倦怠，食欲不振，面色皖白，精神萎靡，动作气喘，脉虚无力。可用本品补脾肺之气以治气虚，常与白术、茯苓、甘草、黄芪、山药、五味子等配合使用。例如四味补气汤(旧名四君子汤，人参、白术、茯苓、炙甘草)、补肺汤（人参、黄芪、热地、五味子、紫苑、桑皮)等。由于“气之根在肾”，如因肺肾气虚所致气短而喘，吸气困难，咳而无力等症，可与蛤蚧同用（参蚧散)。(3)扶正祛邪人参能补益正气，增强抗病能力，故对正气虚而邪气盛的证候，在祛邪的药方中，加用人参，可起到扶正祛邪的作用。例如配紫苏、前胡、桔梗、枳壳等（参苏饮)，可治体弱气虚之人而患感冒咳嗽等症。配生石膏、知母、梗米等(人参白虎汤)，可治气分高热，热邪伤正，正虚热盛之证。在杂病中用人参时，必须配用其他药物。例如提气时加升麻、柴胡；和中时，加陈皮、甘草；如定怔忡，可加远志、枣仁；消痰时，可加半夏、白芥子；健脾时，可加茯苓、苍术等等。在一般情况下，常用党参来代替本品（参阅“党参”条)。在抢救急症时（如虚脱、休克等)及治疗重病时，以用人参为宜。目前市售的人参，有野生的和人工栽培的两种。野生的称野山参或老山参。人工裁培的又分为红人参、白人参和生晒参。产于朝鲜的又称高丽参。红人参补气之中带有刚健温燥之性，能振奋阳气，适用于急救回阳。生晒参性较和平不温不燥，既可补气又能养津，适用于扶正祛邪。白人参（也叫糖参）性最平和，但效力也相对地较小，适用于健脾益肺。高丽参也有红、白、生晒之分，效力与用法同上所述。野山参大补元气，无温燥之性，补气之中兼能滋养阴津。但货源较少，价较昂贵，故一般比较少用。除极需要时才用，一般很少使用。太子参益气健脾，但补力小。适用于气血不足、病后虚弱、津乏口干等症。以及虚不受补之人。人参芦味苦，性上升，可致吐。身体虚弱而须用吐法者，可用此以代瓜蒂。另外，虚人脱肛者,在应证的方剂中加人参芦0.3～0.6克，有升提的作用。用量一般1.5~9克。独参汤等救急时，可用9~30克。凡肺气壅滞、胸闷憋气、表邪未解及一切实证、热证均忌用。本品反藜芦,畏五灵脂。如服人参后腹胀太甚者，可用莱服子或山楂解之。据近代科学研究，人参能增强大脑皮质兴奋过程的强度和灵活性,提高对复合刺激的分析能力,从而增强条件反射。有强壮作用，使身体对多种致病因子的抗病力增强，改善食欲和睡眠，增加体重，减少疲劳。并有强心和促进男女性腺机能的作用。另外还有降低血糖、抗毒、提高对缺氧的耐受性等作用。可结合辨证论治参考应用。(二）党参党参性味甘平。主要功用为补气健脾。常作为人参的代用品以治疗气虚证。临床上常用于以下几种情况:(1)健脾胃脾胃之气不足，可出现四肢困倦、短气乏力、食欲不振、大便塘软等症。本品能增强脾胃功能而益气，可配合白术、茯苓、甘草、陈皮（五味异功散）或白术、山药、扁豆、芡实、莲肉、苡米、茯苓(参苓白术散）等同用。(2)益气补血气血两虚的证候(气短、懒倦、面白、舌淡、甚或虚胖、脉细弱等)，可用本品配合白术、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、川芎等同用(如八珍汤)，以达气血双补的作用。再者，前人经验认为益气可以促进补血，健脾可以帮助生血，所以在治疗血虚证时，也常配用党参益气、健脾而帮助补血。例如配白术、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、远志、五味子、陈皮等为人参养荣汤(党参代人参)；配黄芪、白术、当归、白芍、陈皮、龙眼肉、木香、远志等为归脾汤，都是常用的益气补血的方剂。据近代实验证明本品能通过脾脏刺激增加血色素和红血球。近些年来常以本品配合当归、白芍、生地、熟地等,治疗各种贫血。还要注意，贫血不一定是血虚，须辨证论治。(3)治疗气虚咳喘肺为气之主，肺虚则气无所主而发生短气喘促、语言无力、咳声低弱、自汗怕风、易患感冒、咯痰无力等症。对气虚咳喘常以本品配合麦冬、五味子、黄芪、干姜、贝母、甘草等同用。(4)代替独参汤急救虚脱时，一般多用人参（独参汤)，如一时找不到人参，可用党参30～90克，加附子6~9克，生白术15～30克，急煎服，能代替独参汤使用。如能找到人参，还是用人参为好。黄芪补气，既能升补脾气，又能益肺固表。党参补气，只能健脾补气，无固表之力，但党参还能益气生津，黄芪则无生津之效。黄芪兼能利水，党参无利水作用。白术补气主要是补脾气，并能健脾燥湿。党参补气，脾肺俱补，但燥湿之力不如白术。黄精补气兼能润心肺、填精髓、助筋骨，但其性质平和，其效缓慢，久服才能见效。党参补气，其效迅速。因产地不同，党参有“台党参”(台参）和潞党参2种。药效差不多。目前药房已无此分别。用量一般为3～9克。重病或急病时，也可用到15～30克，或更多些。禁忌和注意事项同人参。据近代研究，本品有强壮作用，能增强身体抵抗力﹔能使红细胞增加，白细胞减少﹔能使周围血管扩张，降低血压，并能抑制肾上腺的升压作用。可根据辨证论治的精神结合使用。(三）黄芪黄芪味甘性微温。功能助卫气，固皮表，补中气，升清气，托疮毒，利小便。临床上常用于以下几种情况:(1)固表止汗平素体弱的人，或久病重病之后，表虚卫气不固，常有自汗、易受风寒感冒等情况。治疗表虚自汗，可用黄芪固表止汗。常配合浮小麦、麻黄根、五味子、煅龙骨、煅牡蛎等同用。对于卫气虚，易出汗，经常易患感冒的，可用黄芪助卫气、固皮表。常配合白术、防风（玉屏风散)、桂枝、白芍等同用。(2)补中益气脾胃虚弱、中气不足而出现体倦、懒言、食欲不振、大便久溏、面黄气短，或兼腰腹重坠，或兼脱肛者，可用本品补益中气，升提清气。常配合党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡等同用（例如补中益气汤)。配党参（或人参)、升麻、白术、甘草，为“举元煎”，可治疗脾阳虚、中气下陷而致气短、腹沉坠、久泄、脱肛、崩漏等症。(3)消水肿黄芪还有利尿作用。常用于治疗头面、四肢水肿，可配合防己、白术（或苍术)、甘草、姜皮等同用（例如防己黄芪汤)。或配茯苓、桂枝、甘草、防己（防己茯苓汤)，用于全身皮肤及四肢皆水肿，并感觉有些怕风的。据近代报导，用本品单味（每日60~90克）浓煎服，可对肾炎的水肿有效，并对消除尿中蛋白，有一定帮助。也可配合党参、茯苓、萆薢、山药、苡米等同用。配北五加皮、桂枝、猪苓、茯苓等，对心脏性水肿也有效。但应随时注意结合辨证论治。据实验研究报导，用于利尿时，用量不可过大，以9克左右为宜，可资参考。黄芪皮利尿比黄芪好，古人常用之。(4)补气生血气血互根，如骤然大失血而血虚气脱，出现面白、出汗、气短、脉细而快等症，可用黄芪60～克，当归9~15克，急煎服，以补气而生血。如出现四肢厥冷、全身凉汗、血压急剧下降者，还可配人参、附子、麦冬、五味子等急煎，进行抢救。(5)托毒排脓气血虚弱之人患疮疡，因正气不足，不能托毒外出使其化脓排毒而致脓为稀水状，久不收口。可用生黄芪配合党参、白芷、防风、当归、川芎、桂心、厚朴、桔梗、五味子、甘草等同用（例如托里十补散、托里黄芪散)。据近代研究，黄芪可加强毛细血管抵抗力，扩张血管，改善血行，使久坏之肌细胞恢复活力，故可治慢性溃疡痈疽。黄芪生用偏于走表，能固表止汗、托里排脓、敛疮收口；炙用重在走里，能补中益气、升提中焦清气、补气生血、利尿。黄芪皮功用同黄芪，但善于走表，偏用于固表止汗及气虚水肿。古人有“牛膝有降无升,黄芪有升无降，皆屡验不爽”之论，临床可参考之。用量一般为3～10克，重病或需要时，可用到30~克。胸闷胃满、表实邪旺、气实多怒者勿用。据近代报道，黄芪有保肝、强心、降压、抑菌等作用，并有类生殖激素的作用，可供参考。(四）白术白术味甘苦，性微温。功能健脾燥湿，益气生血，和中安胎。是常用的补气药，但与补血药同用，也可以补血（中焦运化旺盛，则气血自生)。临床常用法如下:(1)健脾燥湿脾胃虚弱，中焦运化不健，消化不良，水湿不化，食欲不振，则易出现胃腕闷，腹胀，大便糖软，呕恶，泛水，四肢倦怠等脾虚湿浊不化的症状。这时可用本品健脾燥湿以助中焦运化。常配合党参、茯苓、陈皮、半夏、木香、草蔻等同用。如脾虚运化失职，中焦湿盛，也可产生脾虚泄泻。这时可用本品配合党参、茯苓、猪苓、车前子、炒山药、炒芡实、炒扁豆等同用，以健脾止泄。(2)益气生血脾胃为后天之本，是人体气血生化之源。本品最能健脾益气，培补中焦，故能益气生血。常配合党参、茯苓、甘草、当归、白芍、熟地、川芎等同用，例如八珍汤、人参养荣汤等。近些年来，根据这些经验和理论，常用它治疗各种贫血，但须以辨证论治为指导。(3)和中安胎妊娠以后，需要更多的血液养胎，血液来源于中焦，故增加了中焦脾胃的负担，有时可导致中焦运化失常，如胃失和降、胃气上逆而为呕逆、眩晕、胸闷、不食等，名为“恶阻”。可用本品健脾化湿，和中安胎。常配合陈皮、竹茹、苏梗、茯苓、藿香、生姜等同用；兼有胎热者（脉数、烦热、苔黄、思冷饮食等)，可配合黄芩、栀子、白芍等同用；兼血虚者（面萎黄、唇舌色淡、心慌、气短、脉细等)，可配合当归、白芍、生地等同用；肾虚胎元不固者（腰痠腹坠﹐腿软无力，容易滑胎、小产，尺脉弱等)，可配合桑寄生、川断、山药、山萸、熟地、五味子、黄芪、党参等同用。中气健壮，肝肾气血充足，胎元自然安固。本品除用于上述诸病症外，还可配合猪苓、茯苓皮、冬瓜皮、车前子、桂枝等，用于治疗脾虚水肿；配合黄芪、防风、浮小麦等，用于气虚自汗；配合枳实、莪术、神曲、麦芽、山楂核、生牡蛎、桃仁、丹参等，用于腹中癥结癖块等等。另外，古人有白术、半夏(白术量大一倍）治疗疟疾的验案，可供参考。党参、人参补气，偏于补脾肺元气，适用于补虚救急。白术补气，偏于健脾、补中焦以生气，适用于生气血以治虚。苍术、白术均能健脾燥湿，但苍术芳香苦温，其性燥烈，兼能升阳散郁，燥湿、升散之力优于白术，而健脾、补气生血之力则不如白术。生白术适用于益气生血；炒白术适用于健脾燥湿；焦白术适用于助消化、开胃口，散癥癖；土炒白术适用于补健脾胃而止泄泻。据近代实验研究，本品可使胃肠分泌旺盛，蠕动增速；血可使血循环增快；还有降低血糖和利尿作用。用量一般为4.5～9克。重病或需要时，也可用到15～30克左右（例如抢救虚脱需用独参汤时，一时得不到人参，可急用生白术20~45克、党参30～80克、附片9～12克，急煎服)，可代独参汤。脾胃阴虚者慎用。

end

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医师简介

刘安

执业医师，毕业于湖北中医药大学，中医学专业（骨伤方向）本硕连读，师从多位中医老专家，曾医院创伤骨科、医院脊柱创伤外科、医院进修学习，对常见创伤、脊柱骨科疾病的诊疗与康复有一定经验。致力于中医“清阳理论”的发掘与研究，擅长运用中西医结合、中医药调理的方法来防治及调养中医内科、骨科相关疾病。

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